Descripción: El quiste dermoide es una de las lesiones orbitarias benignas que se desarrollan a partir del atrapamiento del ectodermo de superficie, ubicándose cerca de las líneas de la sutura ósea, abarca el 5% de todas las lesiones orbitarias y es la lesión quística orbitaria más frecuente encontrada en la edad pediátrica. La mayoría de estas lesiones (60 - 86 % de los casos) están ubicadas en la región supero-temporal a nivel de la sutura frontocigomática, la segunda región más común es a nivel supero-medial en la región de la sutura frontolagrimal o frontoetmoidal. Su diagnóstico es clínico, aunque se pueden recurrir a estudios imagenológicos para definir a profundidad las características de estos quistes y un adecuado abordaje quirúrgico. El comportamiento usual de este tipo de lesiones se basa en que los quistes crecen y al aumentar de tamaño tienen la capacidad de erosionar las respectivas estructuras óseas subyacentes, adicionalmente pueden romperse generando cuadros irritativos y/o sobre infecciones, por lo que se ha recomendado su resección. Una de las herramientas alternativas dentro del abordaje quirúrgico es el uso de la sonda criogénica para facilitar la extracción de este tipo de lesiones, dado que se tracciona y diseca de mejor manera adicionalmente evitando la ruptura intraquirúrgica del quiste. El conocer esta herramienta contribuye a realizar de una forma más segura la resección de estas lesiones. A continuación, se reportan dos casos de uso de sonda criogénica para resección quistes dermoides orbitarios.
El primer caso se trata de un paciente masculino de 15 años, quien refiere la presencia de lesión nodular en región superotemporal de orbita izquierda la cual ha estado por 12 años. Al examen clínico en el reborde orbitario lateral izquierdo encontramos una lesión redondeada, no dolorosa, móvil de 15x15 milímetros (mm), no adherida a planos profundos. En la tomografía de órbita se aprecia lesión quística en área superotemporal. Se lleva al paciente a cirugía para resección de la lesión, tras la visualización del quiste se usa la sonda criogénica permitiendo la movilización de la lesión logrando una liberación paulatina del quiste hasta lograr su completa extirpación. Se cita a control postquirúrgico al día siguiente, donde se evidencia herida cubierta en buen estado, sin sangrado activo ni con secreciones de origen infeccioso.
El segundo caso se trata de una paciente de sexo femenino de 48 años, quien refiere la presencia de lesión nodular en región superotemporal de órbita derecha. A nivel del área periorbitaria se puede evidenciar en la porción lateral del párpado superior derecho una lesión de consistencia quística, móvil, no dolorosa, no adherida a planos profundos de 9 mm x 9 mm, en la tomografía de órbita se aprecia una lesión redondeada, que compromete la región del párpado superior derecho con cambios que sugieren un quiste dermoide, sin reportar presencia de calcificaciones. Se lleva a cirugía y se usa la sonda criogénica para tracción de la lesión. Una semana después en cita de control postquirúrgico se evidenció adecuada evolución, con herida quirúrgica en buen estado sin estigmas de sangrado ni con secreciones de origen infeccioso.
En conclusión, el uso intraquirúrgico de la sonda criogénica en la resección de quistes dermoides orbitarios contribuye a una forma más segura y eficaz de su extracción, teniendo buenos resultados postquirúrgicos.