Descripción: INTRODUCCION El topiramato es un medicamento antiepiléptico, también utilizado en otras condiciones neurológicas y cuadros variables, tales como: profilaxis en cefaleas de tipo migrañosa, espasmos infantiles, neuralgias, e incluso en pacientes con cirugía bariátrica para mantener el peso corporal meses después de la intervención quirúrgica (1). Actúa bloqueando los canales de sodio estado dependientes en las neuronas y potencia la acción de GABA; puede desencadenar un cuadro de efusión ciliocoroidal y edema del cuerpo ciliar con cierre angular agudo bilateral. Los síntomas se presentan usualmente en las primeras dos semanas de iniciar el tratamiento y resuelve al suspenderlo (1,2). La efusión uveal es un efecto adverso raro descrito en la literatura del uso de topiramato, existe muy poca literatura a nivel mundial y no hay disponible a nivel nacional reportes de caso similares. DESCRIPCION DEL CASO Femenina de 28 años que acude a urgencias por disminución abrupta de la agudeza visual (AV) bilateral, asociada a dolor ocular y cefalea frontal intensa. Niega antecedentes patológicos, con excepción de una cirugía de bypass gástrico realizada hace 6 meses, motivo por el cual, inició topiramato oral a dosis de 12,5mg/día y luego duplicó la dosis para controlar el peso corporal. Al examen físico, AV movimiento de manos (MM) en ambos ojos (AO). Al examen pupilar, se evidencia anisocoria con pupila semi-midriática no reactiva en ojo izquierdo (OS). A la biomicroscopía: la conjuntiva bulbar tenía quemosis, córneas con edema epitelial microquístico, cámara anterior estrecha en AO (escala de Van Herick grado I). La presión intraocular (PIO) fue 36mmHg en el ojo derecho (OD) y 40mmHg en el OS. La gonioscopía estática confirmó un cierre angular en AO con escala de Schaffer grado 0-1. Fondo de ojo normal. Se sospecha cierre angular bilateral por anteriorización del cuerpo ciliar y efusión uveal por topiramato. Se inició manejo con manitol IV, acetazolamida oral, colirio triconjugado hipotensor (Dorzolamida + Brimonidina + Timolol) y ciclopentolato. Se indica la suspensión inmediata del topiramato. Se ordena una ultra-biomicroscopia ocular urgente (Figura 1-2). A las 72 horas presenta mejoría significativa de los síntomas con PIO 15mmHg en ambos ojos, autorrefracción OD -9,00 esf OS -8,50 esf, agudeza visual mejor corregida 20/40 en ambos ojos. A las 2 semanas de la consulta inicial se documenta la mejoría de la efusión uveal y la miopización consecuente. DISCUSION La efusión uveal es una transudación de fluído desde la coriocapilaris hacia el espacio supracoroideo. Fisiopatológicamente la podemos clasificar en: inflamatorias, hidrostáticas e idiopáticas (3). El cierre angular secundario a efusión uveal ocurre por la acumulación de líquido en el espacio supraciliar, ya sea por extensión anterior desde el espacio supracoroideo o por una inflamación localizada del cuerpo ciliar. El efecto de masa causa desplazamiento anterior del diafragma iridocristaliniano con el consecuente cierre angular aposicional (3) y miopización que explica la baja visual. El primer caso de efusión uveal asociado a topiramato fue reportado en el 2001 (4). En una revisión posterior Fraunfelder y cols. reportaron 86 casos de cierre angular asociado a topiramato siendo 83 de ellos bilaterales y 17 asociados a miopía, en todos los casos por encima de 8,75 D (5). Recientemente Subramanian y cols. reportaron el caso de una mujer de 77 años con efusión uveal bilateral por topiramato pero que no presentó anteriorización del cuerpo ciliar ni estrechamiento de la cámara anterior (2). Se presenta el caso de una paciente joven con disminución abrupta de la visión en AO, asociado a un aumento de la PIO secundario al uso de topiramato. El hallazgo de cierre angular bilateral con efusión uveal se confirmó por medio de UBM (ultra-biomicroscopía) donde se encontró rotación anterior del cuerpo ciliar con cierre angular secundario. CONCLUSIONES La consideración de los antecedentes sistémicos, quirúrgicos y el uso de medicamentos es fundamental a la hora de abordar todo tipo de patología ocular aguda y subaguda. El conocimiento adecuado de la posible toxicidad ocular de diferentes medicamentos permite el diagnostico oportuno y la resolución rápida de los síntomas con impacto positivo sobre el pronóstico visual final; en el caso del topiramato la suspensión del medicamento lleva a una resolución de los hallazgos después de dos semanas, pero con secuelas como sinequias angulares y daño glaucomatoso del nervio óptico.