Descripción: Propósito: Presentar el caso de una paciente que presenta toxicidad por ganciclovir intravítreo. Justificación: A pesar de los efectos benéficos el uso de medicamentos tópicos, perioculares, intraoculares e incluso sistémicos representan una causaen aumento de cuadros inflamatorios intraoculares. El ganciclovir es un medicamento antiviral desarrollado para el tratamiento del virus del herpes. Su uso intravítreo es efectivo especialmente en el manejo de necrosis retiniana aguda (ARN) y retinitis por citomegalovirus (CMV).Los efectos adversos reportados en la literatura se han asociado principalmente al procedimiento de aplicación intravítrea más que almedicamento como tal; sin embargo existen reportes de toxicidad retiniana en respuesta a dosis elevadas intravítreas con secuelas anatómicas y funcionales significativas. No existe consenso en cuanto a la dosis tóxica, pero los reportes indican que niveles superiores a 40mg/0,1ml y 4mg/0,04ml se hanvinculado con daño retiniano significativo y pérdida visual permanente. Se han encontrado diferentes hallazgos asociados que siguen en su mayoría la aplicación inmediata del medicamento como sonformación de precipitados cristalinianos, incremento de la presión intraocular (PIO), disminución de agudeza visual, edema de la retina yretraso en la perfusión retiniana que apoya la teoría de una oclusión arterial aguda.Dentro de los factores que pueden precipitar la reacción y actuar como agentes causales de daño directo o indirecto de las células del tejido retiniano en estos pacientes se encuentran la naturaleza alcalina de la solución, el daño osmótico potencial que puede generar y la precipitación del medicamento dentro de la retina. A pesar de que se reporta la aparición de signos y síntomas inmediatamente posterior a la aplicación del medicamento, se ha sugerido undaño de capa de fotorreceptores en pacientes con aplicaciones intravítreas contínuas a dosis relativamente elevadas (3mg/0,1ml). Métodos: Descripción del caso Resultados: Paciente femenina de 39 años de edad con antecedente de panuveitis en ojo derecho de etiología viral manejada de forma extra institucional quien consulta a nuestro servicio por cuadro de 6 meses de evolución de dolor ocular ocasional en ambos ojos de predominio en ojo derecho (OD) asociado a 1 año de evolución de miodesopsias en ojo izquierdo (OI). Como antecedentes patológicos menciona además un desprendimiento de retina seroso en OD extrainstitucional y uso 2 meses previo a la consulta de valganciclovir 450mg por 10 días. Trae exámenes de 2 años previos a la consulta que reportan anticuerpos antinucleares (ANAS) positivos, IgG para CMV positivo, inmunoglobulina M (IgM) para Epstein Barr positivo. Su agudeza visual con corrección (AVCC) es de cuenta dedos en OD y de20/20 en OI. Se encuentra en OD una córnea con edema epitelial microquístico, pigmento inferior disperso, precipitados retroqueráticosgruesos y finos, Tyndall, pupila reactiva sin sinequias y catarata incipiente. En su OI un pterigion nasal grado 1 levemente congestivo, córnea con precipitados finos pigmentados retroqueráticos y celularidad . La PIO es de 26/15 mmHg. Gonioscopia de OD con sinequiasanteriores periféricas inferiores, hiperpigmentación de malla trabecular, Shaffer grado 3 inferior y limitación para visualizar ángulo superior, OI normal. El fondo de ojo de OD no es valorable y el OI tiene cambios hipopigmentados peripapilares amarillentos sin otrasalteraciones. Se amplían estudios imagenológicos y serológicos y se deja manejo con hipotensor tópico y midriático. Se recibe reporte de CMV IgG positivo y ecografía ocular de OD con condensaciones vítreas y retina adherida; en el contexto de una paciente con panuveitis aguda bilateral granulomatosa hipertensiva con mayor compromiso de ojo derecho se programa para vitrectomía posterior toma demuestra de humor vítreo facoemulsificación implante de lente intraocular inyección de ganciclovir 5.0 mg/0.1 mL intravítreo coninicio de valganciclovir 900 mg vía oral cada 12 horas por 2 semanas con posterior ajuste a 1 tableta cada 12 horas oral como terapia adyuvante. La cirugía se realiza sin complicaciones. 4 días posteriores al procedimiento la paciente presenta AVCC de cuenta dedos en cuadrante temporal a 10 cm en ojo operado asociado un escotoma central, al fondo de ojo se aprecian lesiones blanquecinas en retina externa a nivel macular con disco pálido y periferia adherida por lo que se solicita tomografía de coherencia óptica angiografía (OCT-A) que reporta hiperreflectividad y adelgazamiento decapas internas de la retina y areas de no-perfusion a nivel para-perifoveal superior y temporal, y angiografía con fluoresceína quemuestra isquemia retiniana aguda a nivel macular y temporal a la fóvea. Por las características del cuadro clínico se sospecha una posible toxicidad medicamentosa secundaria a ganciclovir intravítreo. Se le administra manejo esteroide tópico, local y sistémico conmejoría anatómica y funcional, logrando una AV de 20/400.Conclusión:Reportamos el caso de una paciente adulta jóven con toxicidad retiniana asociada a inyección intravítrea de ganciclovir. La sintomatología y características clínicas del cuadro de la paciente se corresponden con la evidencia actual que sugiere un compromiso vaso-oclusivo agudo arterial, incremento de la PIO y disminución de agudeza visual. Llama la atención que la dosis del medicamento no corresponde a aquellas reportadas en la literatura como tóxicas para el tejido retiniano, lo que sugiere que podrían existir factores independientes del medicamento (dosis, endotoxinas) como algunos dependientes del paciente (autoanticuerpos contra el medicamento, compromiso de la barrera hematoretiniana) y específicos de depósito (manipulación, agitación del recipiente, contacto con aceite de silicón) que podrían influir en el desenlace de estos paciente.