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XL Congreso Nacional e Internacional de Oftalmología 2022

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Título: PANUVEITIS NO GRANULOMATOSA UNILATERAL ASOCIADA A ARTRITIS PSORIATICA ¿UNA ENTIDAD CLINICA DISTINTA? REPORTE DE CASO
Autor(es): LUIS MIGUEL JARAMILLO MAYO, MARCOS RESTREPO ARANGO, CLAUDIA EUGENIA DURAN MERINO, WILMER ROJAS ZULETA
Institución: UNIVERSIDAD CES - UNIVERSIDAD PONTIFICIA BOLIVARIANA
Descripción: INTRODUCCION La relación entre artritis psoriática e inflamación ocular está bien documentada. La uveítis anterior se ha reportado en aproximadamente del 7 al 25% de los pacientes con artritis psoriática. Algunos estudios han demostrado la asociación entre la psoriasis y uveítis anterior sin la presencia de artritis. En la literatura existen reportes que sustentan la relación entre ambas entidades y describen características clínicas distintivas a otras formas de uveítis anterior no HLA-B271. El objetivo de este reporte es determinar el patrón de la inflamación ocular y compararlo con las características clínicas descritas en pacientes con las dos formas más comunes de uveítis anterior: idiopática y la asociada a HLA-B27. POBLACION Y METODOLOGÍA Se realizó la revisión de la historia clínica de un paciente, previa firma de consentimiento informado y siguiendo todas las pautas de ley en las condiciones éticas del estudio. El estudio fue aprobado por el comité de ética de una de las instituciones. Paciente masculino de 60 años, con antecedentes patológicos de: psoriasis, hipertensión arterial, dislipidemia y COVID-19 (abril 2021), en manejo con biológico Ustekinumab (antagonista IL-12 e IL-23), remitido por pérdida visual bilateral progresiva que inició luego de cirugía de catarata en ojo derecho (OD) (hace 4 meses), asociada a cefalea, fatiga generalizada y artralgias de novo. Refiere que los síntomas articulares fueron de inicio más reciente (hace 1 mes) y no asociados a los cambios visuales. Al examen oftalmológico, con agudeza visual (AV) de 20/400 en OD y 20/50 en ojo izquierdo (OS), presión intraocular normal en ambos ojos. A la biomicroscopía del OD se evidencian precipitados retroqueráticos (PKs) no granulomatosos difusos y pigmento endotelial corneal. En cámara anterior se encontraron células +0.5, un lente intraocular en surco y vitreítis +2. Al fondo de ojo del OD, un disco óptico hiperémico de bordes borrados, con edema de capa de fibras nerviosas en el área macular y una microhemorragia al final de la arcada vascular temporal superior. En la tomografía de coherencia óptica macular se evidencia gran edema macular cistoide con grosor central de 745 micras. La angiografía fluoresceínica muestra hiperfluorescencia temprana del nervio óptico con edema macular en fases tardías. El OS no tenía signos clínicos de compromiso inflamatorio intraocular. Al ser evaluado por reumatología, se encuentra compromiso del esqueleto axial por sacroileítis crónica derecha compatible con artritis psoriática por lo cual se decide cambiar el medicamento biológico de manera ambulatoria y en la hospitalización se maneja con pulsos con metilprednisolona endovenosa obteniendo una respuesta satisfactoria y mejoría de la AV a 20/50 en el OD. El perfil autoinmune e infeccioso fue negativo y los exámenes de laboratorio complementarios estaban dentro de límites normales. DISCUSION Presentamos el caso de un paciente con psoriasis que debutó con cuadro de uveítis anterior, vitreítis y edema macular cistoide unilateral quien posteriormente fue diagnosticado con artritis psoriática por reumatología. Durrani K et. al1 documentan en un estudio con 36 pacientes que la uveítis asociada a artritis psoriática puede ser mas recalcitrante y requiere manejo sistémico crónico. Lo más frecuente es que el compromiso uveítico sea bilateral, a diferencia de nuestro caso que es unilateral. En un meta-análisis de 65 estudios que involucran 163299 pacientes, los autores encuentran una prevalencia de 3.2% de uveítis como manifestación extra articular de la artritis psoriática, lo que demuestra la importancia de sospecharlo para iniciar un tratamiento temprano y oportuno.

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