Descripción: INTRODUCCIÓN La violeta de genciana (VG) es un colorante orgánico, sintético, derivado del trifenilmetano, descrito en 1861. Se popularizó en 1880, por sus propiedades antibacterianas, antifúngicas, antihelmínticas, antiangiogénicas y antitumorales.(1,2) En los últimos años, se utiliza para diversos procedimientos oftalmológicos. (3) Existe evidencia clínica y experimental que sugiere que puede ser tóxico en el endotelio corneal y puede disminuir la viabilidad del injerto utilizado en una queratoplastia y por ende, contribuir a un aumento en la tasa de fracaso del injerto a largo plazo. Además, en casos de Femto LASIK, podría generar inflamación difusa y granular en la interfaz del colgajo, que normalmente resuelve con tratamiento. (1,3) Se presenta un reporte de caso de queratitis lamelar difusa (DLK) después de uso de marcador quirúrgico durante procedimiento refractivo Femto LASIK, para evidenciar el efecto producido por la VG sobre el tejido corneal. PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO Mujer de 23 años, sin antecedentes, con astigmatismo miópico, agudeza visual sin corrección (AVSC) en ojo derecho (OD) 20/70 y ojo izquierdo (OI) 20/80, biomicroscopía normal, desea cirugía refractiva. Se realizó procedimiento de Femto LASIK en ambos ojos (AO), durante procedimiento se usa marcador quirúrgico Viscot como guía de reposición del flap. Accidentalmente, se esparce tinta sobre la mitad temporal de la córnea izquierda, se lavó con solución salina, quedando restos de tinta impregnada en cuadrante temporal de córnea izquierda. (Foto 1) Al siguiente día, AVSC de 20/30 OD y 20/60 OI, con adecuado flap corneal de AO, con erosión corneal en mitad temporal de OI. (Foto 2) Se inició moxifloxacino 0.5%, diclofenaco 0,01%, carboximetilcelulosa en OI y lente de contacto terapéutico. Al cuarto día postoperatorio (POP), AVSC en OI de 20/40, córnea epitelizada pero con leve inflamación en la entrecara del tercio temporal (Foto 3); se consideró queratitis lamelar difusa, se retiró el lente de contacto y se adicionó esteroide en OI. En octavo día POP, AVSC OI de 20/50-1, encontrando lesión epitelial en periferia del colgajo corneal de 3 a 5, elevada de aspecto dendrítico. (Foto 4) Se consideró cuadro de queratitis herpética epitelial, se indicó aciclovir ungüento al 3%, tabletas 400 mg y se disminuyó progresivamente la dosis de esteroide. En día 12 POP, AVSC del OI de 20/50, sin dolor, en biomicroscopía con queratitis puntiforme superficial difusa leve, disminución del tamaño de la lesión dendrítica y epitelización de la entrecara en la periferia en el meridiano de las 5. Treinta días después de la intervención, lesión epitelial con mejoría aproximada de 90%, se ajustó manejo de aciclovir y se continúo con lubricante sin preservantes con lo cual presentó mejoría y resolución del cuadro. DISCUSIÓN La DLK es una complicación poco común después de LASIK, dada por una inflamación difusa, granular, con mayor frecuencia en el primer día POP. Una de las causas que se han identificado, es la toxicidad de algunos marcadores quirúrgicos, específicamente los que tienen entre sus componentes la VG como agente de dispersión a base de agua combinado con un alcohol. (2,3) La VG se ha venido utilizando en marcadores para procedimientos en oftalmología, como la queratoplastia, cirugía refractiva o implante de lente intraocular tórico. Existe evidencia clínica y experimental que sugiere que puede llegar a ser tóxica para el epitelio corneal cuando se utiliza en cantidades mayores a las normalmente usadas. (4) Asimismo, la absorción del tinte se relaciona con la concentración del colorante inicial, el tiempo de contacto, la temperatura y el pH. (1,5) Existen estudios en los que se ha reportado casos con DLK por contacto con VG como componente de la tinta de los marcadores quirúrgicos tales como Codman y Securline, pero aún hay pocos casos reportados con Viscot. El Codman utiliza un vehículo a base de alcohol que incluye propilenglicol; el Securline contiene un agente de dispersión con etilenglicol y el Viscot contiene alcohol propan-2-ol. (4.5) Otros estudios han demostrado que la VG en conejos producía blefaritis, edema, necrosis de la conjuntiva, queratitis y elevación de la presión intraocular. Más recientemente, en una serie de casos se evidenció DLK después de LASIK causada por un marcador quirúrgico Codman. (2,4) Todo esto evidencia que los marcadores quirúrgicos usados en procedimientos refractivos como guía de reposición del flap corneal pueden ser agentes causantes de DLK