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Título: VACULITIS RETINIANA OCLUSIVA ASOCIADA A INFECCION POR COVID-19. REPORTE DE CASO.
Autor(es): Paula Andrea Gómez Rodríguez , Mauricio Arango Hurtado.
Institución: Universidad CES
Descripción: Paciente masculino de 48 años de edad, sin antecedentes oftalmológicos ni personales de importancia quien consultó por un cuadro clínica de 15 días de pérdida súbita de la visión en ojo derecho (OD). De manera concomitante presentó síntomas generales, consistentes en malestar general, astenia, adinamia, odinofagia y cefalea frontal, motivo por el cual se realiza prueba de detección de antígeno SARS-COV2 la cual fue positiva.
Al examen oftalmológico, el paciente presentaba una agudeza visual (AV) en OD de movimiento de manos (MM) y en ojo izquierdo (OI) de 20/25. No se evidenciaron alteraciones en anexos ni en segmento anterior y la presión intraocular (PIO) estaba dentro de limites normales en ambos ojos (AO). En la evaluación del fondo de ojo (FO) en OD se apreciaba tortuosidad y dilatación vascular, manchas algodonosas con hemorragias en punto y mancha en 3 cuadrantes con compromiso macular y edema severo, además de palidez retiniana difusa y áreas de estrechamiento arteriolar marcado (Figura 1.). En ojo izquierdo no se encontró ningún hallazgo patológico.
Se estableció un diagnóstico de vasculitis retiniana oclusiva con compromiso arterial y venoso en ojo derecho. En la angiografía fluoresceínica (AGF) de OD se evidenciaron grandes áreas de hipofluorescencia por bloqueo y cierre capilar, asociadas a áreas de hiperfuorescencia perivascular por daño endotelial en fases tardías (Figura 2.).
La angiotomografía de coherencia óptica de macula (OCT-A) de OD mostraba grandes áreas de isquemia macular con compromiso foveal y material hiperreflectivo subrretiniano (Figura 3.). Se ordenaron paraclínicos buscando descartar enfermedades asociadas como hipertensión arterial, diabetes mellitus, discrasias sanguíneas o enfermedades autoinmunes los cuales fueron negativos. Durante el seguimiento, un mes después, el paciente refirió perdida visual subjetiva adicional, dolor ocular y ojo rojo en OD. Al examen oftalmológico de OD se encontró una PIO de 48 mmHg, opacidad corneal severa y neovascularización del segmento anterior. Al FO de OD sin cambios adicionales a la primera evaluación. Se realizó manejo con terapia antiangiogénica intravitrea (anti-VEGF) e implante de válvula de AHMED logrando control de la PIO y la neovascularización del iris, lo que permitió la posterior aplicación de panfotocoagulación retiniana como tratamiento definitivo de la retinopatía vasoproliferativa secundaria.
La enfermedad del COVID-19 afecta principalmente al sistema respiratorio, sin embargo, se han descrito complicaciones oculares asociadas como vasculitis retiniana oclusiva tanto arterial como venosa, ya sea de rama o central. Estos eventos se presentan al parecer como resultado de un estado proinflamatorio generado por el huésped, que ocasiona disfunción endotelial y promueve la coagulación anómala que desencadenan en eventos tromboembólicos múltiples como respuesta a la infección por SARS-CoV-2 .
Es importante que a los pacientes afectados con COVID-19 y que refieren algún síntoma visual se les realice una valoración oftalmológica completa que permita diagnosticar este tipo de complicaciones y tratarlas de forma integral rápidamente para evitar mayores secuelas.
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